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發(fā)布時(shí)間2017-10-28 瀏覽次數：1477次
微網(wǎng)霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎療效觀(guān)察
劉孝立
(河南省開(kāi)封縣第二人民醫院兒科，河南 開(kāi)封475121)
【摘要】 目的：觀(guān)察壓縮霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎的效果。方法：將支氣管肺炎80例隨機分為對照組40例與治療組40例。對照組采用抗感染、抗病毒、退熱、止咳、平喘、化痰、吸氧等綜合治療，加上微網(wǎng)霧化慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松及拍背吸痰。治療組采用綜合治療，加上微網(wǎng)霧化生理鹽水、拍背吸痰。比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率87.5%，明顯高于對照組(70%)，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論：生理鹽水微網(wǎng)霧化輔助治療支氣管肺炎經(jīng)濟實(shí)用、操作簡(jiǎn)單、治愈率高，值得基層醫院推廣使用。
【關(guān)鍵詞】生理鹽水;微網(wǎng)霧化;支氣管肺炎
doi：10.3969/j.issn.1672-0369.2012.12.023 中圖分類(lèi)號：R563.12 文獻標識碼：A 文章編號：1672 -0369 (2012 )10-1447-02
支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病率最高[1]。臨床治療支氣管肺炎主要給予抗感染、抗病毒、退熱、吸氧、化痰止咳等綜合治療。超聲、壓縮霧化生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶 、地塞米松 、拍背吸痰加上綜合治療是我院以前的主要治療方法。自2010年開(kāi)始在綜合治療的基礎上，將超聲霧化生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松改為微網(wǎng)霧化生理鹽水，霧化后拍背吸痰治療支氣管肺炎，取得滿(mǎn)意效果?？偨Y報告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料2010年5月 ～2011年12月我院收治支氣管肺炎80例，全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版支氣管肺炎診斷標準，年齡2個(gè)月至3歲。隨機分為治療組、對照組。治療組40 例，其中男23 例、女17例;對照組40例，其中男24例、女16例。兩組患兒均有咳嗽、氣促、有痰、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽(tīng)診干濕l羅音、痰鳴音、體溫可正?；虬l(fā)熱;X線(xiàn)胸片有肺紋理增粗、增濃、小斑片狀陰影或有明顯的肺氣腫、肺不張;血常規白細胞正?；蛟龈?。兩組患兒年齡、性別、癥狀體征比較差別無(wú)統計學(xué)意義。
1.2 治療方法 治療組在常規綜合治療的基礎上加用微網(wǎng)霧化生理鹽水 ，霧化后拍背吸痰。具體方法：將在來(lái)福士微網(wǎng)霧化器中加入生理鹽水5ml，讓護士或家屬用手垂直握持，將面罩部分對準患兒口鼻部位 ，開(kāi)通電源進(jìn)行霧化10～15分鐘藥液霧化完畢。對照組仍采用常規治療，即抗感染、抗病毒藥物、退熱、化痰、吸氧、強心等，加上超聲霧化生理鹽水、α糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素。兩組患兒霧化后均進(jìn)行拍背吸痰等綜合治療。
1.3療效判定標準 治愈：治療7天以?xún)瓤人?、氣促、呼吸困難消失，肺部啰音基本消失;有效：治療7天咳嗽、氣促、呼吸困難明顯好轉，肺部噦音明顯減少;無(wú)效：治療7天咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部啰音無(wú)變化，甚或加重，中途轉院失訪(fǎng)視為無(wú)效 。
1.4 統計學(xué)方法 計數資料以率(%)表示，組間比較采用x2檢驗，P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
治療組治愈率62.5%，總有效率87.5%;對照組治愈率47.5%，總有效率70%。兩組療效差異有統計學(xué)意義(x =3.84，P < 0.05) 。見(jiàn)表1：
3 討論
支氣管肺炎時(shí)小支氣管、毛細支氣管發(fā)生炎癥，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張、肺氣腫[1]。減輕氣道阻力、保持氣道通暢、緩解氣管痙攣、改善缺氧狀態(tài)是防治肺炎的重要環(huán)節。霧化吸入、拍背吸痰已成為支氣管肺炎的常規治療方法。它不僅有助于氣道濕化和炎性分泌物的清除，而且由于氣道梗阻緩解，通氣改善，可使呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭迅速被糾正，能夠避免誤用、濫用堿性藥物。以來(lái)福士微網(wǎng)霧化器微網(wǎng)霧化吸入可以使霧化液霧粒直徑達到1-5微米，使霧粒沉著(zhù)在細支氣管壁上，超聲霧化 、氧驅霧化均達不到上述要求。生理鹽水是等滲液體，氣道內濃痰屬于高滲液體，用生理鹽水微網(wǎng)霧化吸入霧滴可
以深達小氣道 ，且生理鹽水不影響氣道壁細胞內的水交換，可以起到濕化氣道、稀釋痰液的目的，再通過(guò)拍背吸痰使氣道保持通暢，一定程度上緩解了支氣管肺炎時(shí)的缺氧癥狀，促進(jìn)了支氣管肺炎的恢復。超聲霧化時(shí)，由于霧化液霧粒較大，藥物很難通過(guò)吸入達到小氣道內，支氣管肺炎時(shí)使用微網(wǎng)霧化不容易起到小氣道濕化、痰液稀釋、局部消炎的目的。這就是支氣管肺炎時(shí)使用超聲霧化癥狀不能緩解甚還加重的原因。傳統霧化藥物α糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋排出，但長(cháng)期霧化吸入會(huì )導致氣道鱗狀上皮化生，并可致過(guò)敏反應，目前已很少應用。地塞米松霧化吸入由于其結構無(wú)親酯基團，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱，與氣道黏膜結合較少，肺內沉積率低，很難產(chǎn)生療效。動(dòng)物實(shí)驗表明，慶大霉素會(huì )對氣道黏膜產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)炎癥反應，氣道內炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害，又會(huì )對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏，液纖毛清除功能受損。綜上所述，支氣管肺炎常規超聲霧化慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松弊大于利，已經(jīng)逐漸被其他藥物所取代?？傊?，通過(guò)本組病例觀(guān)察可以得出如下結論：
?、傥⒕W(wǎng)霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎優(yōu)于壓縮、超聲霧化傳統藥物(慶大霉素、地塞米松、僅糜蛋白酶);②生理鹽水微網(wǎng)霧化的確能夠起到濕化氣道、稀釋痰液、提高支氣管肺炎治愈率的作用;且微網(wǎng)霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟方便、實(shí)用性強 ，值得采用。
參考文獻
[1] 薛辛東.兒科學(xué)[M ].第1 版.人 民衛生 出版 社，2005：284-285，282.
[2] 韓忠.哮喘的長(cháng)期控制治療[J].中國實(shí)用兒科雜志2007，22(9)：644.
劉孝立
(河南省開(kāi)封縣第二人民醫院兒科，河南 開(kāi)封475121)
【摘要】 目的：觀(guān)察壓縮霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎的效果。方法：將支氣管肺炎80例隨機分為對照組40例與治療組40例。對照組采用抗感染、抗病毒、退熱、止咳、平喘、化痰、吸氧等綜合治療，加上微網(wǎng)霧化慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松及拍背吸痰。治療組采用綜合治療，加上微網(wǎng)霧化生理鹽水、拍背吸痰。比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率87.5%，明顯高于對照組(70%)，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論：生理鹽水微網(wǎng)霧化輔助治療支氣管肺炎經(jīng)濟實(shí)用、操作簡(jiǎn)單、治愈率高，值得基層醫院推廣使用。
【關(guān)鍵詞】生理鹽水;微網(wǎng)霧化;支氣管肺炎
doi：10.3969/j.issn.1672-0369.2012.12.023 中圖分類(lèi)號：R563.12 文獻標識碼：A 文章編號：1672 -0369 (2012 )10-1447-02
支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病率最高[1]。臨床治療支氣管肺炎主要給予抗感染、抗病毒、退熱、吸氧、化痰止咳等綜合治療。超聲、壓縮霧化生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶 、地塞米松 、拍背吸痰加上綜合治療是我院以前的主要治療方法。自2010年開(kāi)始在綜合治療的基礎上，將超聲霧化生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松改為微網(wǎng)霧化生理鹽水，霧化后拍背吸痰治療支氣管肺炎，取得滿(mǎn)意效果?？偨Y報告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料2010年5月 ～2011年12月我院收治支氣管肺炎80例，全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版支氣管肺炎診斷標準，年齡2個(gè)月至3歲。隨機分為治療組、對照組。治療組40 例，其中男23 例、女17例;對照組40例，其中男24例、女16例。兩組患兒均有咳嗽、氣促、有痰、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽(tīng)診干濕l羅音、痰鳴音、體溫可正?；虬l(fā)熱;X線(xiàn)胸片有肺紋理增粗、增濃、小斑片狀陰影或有明顯的肺氣腫、肺不張;血常規白細胞正?；蛟龈?。兩組患兒年齡、性別、癥狀體征比較差別無(wú)統計學(xué)意義。
1.2 治療方法 治療組在常規綜合治療的基礎上加用微網(wǎng)霧化生理鹽水 ，霧化后拍背吸痰。具體方法：將在來(lái)福士微網(wǎng)霧化器中加入生理鹽水5ml，讓護士或家屬用手垂直握持，將面罩部分對準患兒口鼻部位 ，開(kāi)通電源進(jìn)行霧化10～15分鐘藥液霧化完畢。對照組仍采用常規治療，即抗感染、抗病毒藥物、退熱、化痰、吸氧、強心等，加上超聲霧化生理鹽水、α糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素。兩組患兒霧化后均進(jìn)行拍背吸痰等綜合治療。
1.3療效判定標準 治愈：治療7天以?xún)瓤人?、氣促、呼吸困難消失，肺部啰音基本消失;有效：治療7天咳嗽、氣促、呼吸困難明顯好轉，肺部噦音明顯減少;無(wú)效：治療7天咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部啰音無(wú)變化，甚或加重，中途轉院失訪(fǎng)視為無(wú)效 。
1.4 統計學(xué)方法 計數資料以率(%)表示，組間比較采用x2檢驗，P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
治療組治愈率62.5%，總有效率87.5%;對照組治愈率47.5%，總有效率70%。兩組療效差異有統計學(xué)意義(x =3.84，P < 0.05) 。見(jiàn)表1：
3 討論
支氣管肺炎時(shí)小支氣管、毛細支氣管發(fā)生炎癥，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張、肺氣腫[1]。減輕氣道阻力、保持氣道通暢、緩解氣管痙攣、改善缺氧狀態(tài)是防治肺炎的重要環(huán)節。霧化吸入、拍背吸痰已成為支氣管肺炎的常規治療方法。它不僅有助于氣道濕化和炎性分泌物的清除，而且由于氣道梗阻緩解，通氣改善，可使呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭迅速被糾正，能夠避免誤用、濫用堿性藥物。以來(lái)福士微網(wǎng)霧化器微網(wǎng)霧化吸入可以使霧化液霧粒直徑達到1-5微米，使霧粒沉著(zhù)在細支氣管壁上，超聲霧化 、氧驅霧化均達不到上述要求。生理鹽水是等滲液體，氣道內濃痰屬于高滲液體，用生理鹽水微網(wǎng)霧化吸入霧滴可
以深達小氣道 ，且生理鹽水不影響氣道壁細胞內的水交換，可以起到濕化氣道、稀釋痰液的目的，再通過(guò)拍背吸痰使氣道保持通暢，一定程度上緩解了支氣管肺炎時(shí)的缺氧癥狀，促進(jìn)了支氣管肺炎的恢復。超聲霧化時(shí)，由于霧化液霧粒較大，藥物很難通過(guò)吸入達到小氣道內，支氣管肺炎時(shí)使用微網(wǎng)霧化不容易起到小氣道濕化、痰液稀釋、局部消炎的目的。這就是支氣管肺炎時(shí)使用超聲霧化癥狀不能緩解甚還加重的原因。傳統霧化藥物α糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋排出，但長(cháng)期霧化吸入會(huì )導致氣道鱗狀上皮化生，并可致過(guò)敏反應，目前已很少應用。地塞米松霧化吸入由于其結構無(wú)親酯基團，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱，與氣道黏膜結合較少，肺內沉積率低，很難產(chǎn)生療效。動(dòng)物實(shí)驗表明，慶大霉素會(huì )對氣道黏膜產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)炎癥反應，氣道內炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害，又會(huì )對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏，液纖毛清除功能受損。綜上所述，支氣管肺炎常規超聲霧化慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松弊大于利，已經(jīng)逐漸被其他藥物所取代?？傊?，通過(guò)本組病例觀(guān)察可以得出如下結論：
?、傥⒕W(wǎng)霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎優(yōu)于壓縮、超聲霧化傳統藥物(慶大霉素、地塞米松、僅糜蛋白酶);②生理鹽水微網(wǎng)霧化的確能夠起到濕化氣道、稀釋痰液、提高支氣管肺炎治愈率的作用;且微網(wǎng)霧化生理鹽水輔助治療支氣管肺炎操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟方便、實(shí)用性強 ，值得采用。
參考文獻
[1] 薛辛東.兒科學(xué)[M ].第1 版.人 民衛生 出版 社，2005：284-285，282.
[2] 韓忠.哮喘的長(cháng)期控制治療[J].中國實(shí)用兒科雜志2007，22(9)：644.